Afleveringen
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#電解質
電解質是我們腎臟科的範疇，大家國中時背的化學元素表，就是歸我們管啦！你知道我們體內有分陽離子和陰離子嗎？假如想要身心健康，首先，陰陽離子要達到平衡。在疫情確診期間，因為哪兒也不能去，我曾經做過高血鉀影片，一直到現在點閱率還是很高，也有不少觀眾反應內容很受用，讓我想要開啟一系列電解質企劃，本集先由鉀離子打頭陣，把先前的內容再補充說明一遍，讓新加入引人入腎的朋友們，也能了解高血鉀對身體的危害喔！
#高血鉀是什麼？
我們的身體有陽離子和陰離子，陽離子就是帶正電荷，陰離子是帶負電荷，兩者會取得平衡。常見的陽離子就是鉀離子，也是體內能量最多的離子，約有98%的鉀離子存在細胞內液，只有2%分布在細胞外液。細胞內的鉀離子濃度為140mEq/L，有70%存在肌肉內，有30%存在骨頭內，細胞外（血漿和細胞間隙）的鉀離子濃度為3.5-5mEq/L。因此，當血鉀濃度超過5，就稱為高血鉀。
#發生高血鉀的原因
鉀離子在細胞內外會保持動態平衡，受到非常多東西控制，像是蛋白質合成、肝醣合成、細胞代謝生長、膜的動作電位等，當其中一個因素失控，就會影響血鉀濃度。
攝取過量
鉀離子含量超過200毫克的食物包括香蕉、牛肉、鮪魚、荔枝、茶，鉀離子含量低於200毫克的食物有吐司、愛玉、鮮奶等，當這些食物從細胞內跑到細胞外，就會出現高血鉀。
細胞轉換過多
細胞內的鉀離子濃度應該140，細胞外是4左右，但只要細胞內的門稍微打開，細胞外的鉀離子濃度就會飆高。
排除太少
常見是腎臟病，人體約有7成鉀離子是由腎臟排除，在腎臟病第一期到第三期，通常鉀離子並不會太高，第四期以後鉀離子才會偏高。
#高血鉀的症狀
最典型的是心律不整（包括脈搏跳太快或太慢），會隨著血鉀濃度升高，脈搏越跳越慢，因腦袋的氧氣不足，陸續出現胸悶，頭暈、心悸、呼吸困難、昏迷等症狀。假如高血鉀造成VT心室頻脈，或心房顫動，就需要做電擊，但很可惜的是，通常鉀離子太高做電擊，通常都電不回來。
#如何預防高血鉀
避開高鉀食物
最典型是加工食物，加工食物為了增加色香味，通常會添加很多鉀離子，再者是糙米，很多人覺得糙米是未精緻澱粉，比白米健康，但糙米的鉀離子含量很高，也是造成高血鉀的地雷。
夏天要到了，很多人都喜歡吃冰涼的水果消暑，但許多水果的鉀離子含量都很高，攝取上必須節制。假如是深綠色蔬菜，若要避免攝取過量鉀離子，可以用沸水川燙2分鐘，大概可以減少30-50%鉀離子。
細胞內外分佈
最常見的是藥物，有些藥物會造成高血鉀，但通常不嚴重，也不太會致命，但假如常常出現高血鉀，就必須檢視自己常吃的藥物，像是血壓藥中的ARB和ASEIs，這兩類的藥比較常造成高血鉀。
第二種藥物是止痛藥中的非類固醇類止痛藥（NSAID）本身會傷害腎臟，也會讓血鉀升高，服用前一定要諮詢醫護人員。
第三種藥物是ß受氣阻斷劑，會讓心跳變慢，或是讓血壓下降，本身也會造成高血鉀。
第四種藥物是保鉀利尿劑，利尿劑分很多種，其中一種是保鉀利尿劑，顧名思義就是留住鉀離子，進而造成高血鉀
其他有些移植的抗排斥藥物也會造成高血鉀，像是Cyclosporin。
排泄
鉀離子約 70-80%經由腎臟排泄，但到了慢性腎臟病第四期，才會因為排泄鉀離子的能力下降，對腎功能造成影響。當腎臟對鉀離子的排泄下降，就會經由腸胃道排除，像是排便和排尿，所以這個時候盡量不要便秘，否則鉀離子堆積在體內，經過一段時間會再回收，又會對腎臟造成傷害。
面對這樣的病人，通常會提醒要預防便秘，或是吃些幫助軟便的東西。大家直覺會想到益生菌，若慢性腎臟病病人真的要吃，務必選擇低鉀低磷的益生菌，否則若鉀離子降不下來，就會需要使用陽離子交換樹脂治療，但這類藥物往往造成腸胃道嚴重不良反應，建議若能藉由正常排便排掉鉀離子，當然是最好。
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-164-高血鉀是什麼？會有哪些症狀？該如何預防？/
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#醫學白話文運動
這次很榮幸擔任全新Podcast帶狀節目《醫學家生活》的首集來賓，讓我有機會回顧成立引人入腎的初衷，以及推廣醫學白話文運動的過程，假如你是剛加入的朋友，歡迎收聽這一集，就會對引人入腎有更多了解喔！
#腎臟科看哪些疾病
考到內科執照後，再分次專科，而我選的是腎臟科，所以基本的糖尿病、高血壓、血脂肪還有腎臟的部分，都是我們的範疇。
很多腎臟病患者會覺得自己很冤枉，明明什麼事都沒做，為什麼會得腎臟病？這時候就要從源頭拆解。簡單來說，上游控制不好，下游就會出問題，而腎臟病最常見的源頭就是三高，所以只要好好控制三高，都有機會緩解腎臟病。
#造成腎臟病的萬惡之源
沒有錯，就是糖尿病！全世界造成腎臟病的主要成因，有5~6成是糖尿病造成。有些研究發現，在確診糖尿病時，其實12年前血糖就開始飆高了，5年後眼睛會受傷、8年後腎臟開始受傷。但問題是，很多時候得糖尿病不是第一天發現，可能兩三年後體重急遽下降，才發現自己得糖尿病。所以假如想要控制腎臟病，就要回到源頭把內科疾病治療好。
也有些洗腎病人疑惑：「為什麼我的糖尿病已經控制很好，但腎功能越來越差？」這是因為之前種的因，現在出現這個果，所以當醫師要求病人控制血糖，就是為了降低日後出現併發症的機會。
#最常遇到的錯誤觀念
很多病人會認為「藥就是毒」，所以寧願吃保健食品而不吃藥，最常遇到民眾來問能不能吃中藥材，或是來路不明的保健食品。通常我會告訴病人，醫生開藥是為了讓你把源頭的疾病控制好，才能減緩對下游的傷害，坊間來路不明保健食品的成份，通常沒有針對腎臟病做調整，只會越吃越差，建議乖乖吃藥加上飲食控制才是王道。
另外，腎臟科是一個很有趣的科別，當腎臟這個器官壞掉時，還能透過替代療法延續腎臟功能，以及抽血驗尿數值，得知腎臟功能變差的原因。但同樣是三高引起的腦中風、心肌梗塞，很可能發生後就一命嗚呼，根本沒有挽回餘地，也無法得知造成這個結果的原因。
#腹膜透析大使
這幾年我都追隨亞大醫院周哲毅副院長的腳步，與他帶領的腎臟科團隊，一同推廣腹膜透析植管技術。在我們考次專科的年代，當時腹膜透析只是課本上的文字，並沒有化成實際的行動，但其實這項技術在國外已經行之有年，腹膜透析和血液透析在死亡率和感染率上幾乎沒有差別，針對需要上班的年輕病人、洗血液透析過程容易掉血壓的病人等，腹膜透析都能讓他們兼顧生活和健康，所以我也經常南征北討，到各大醫院傳承腹膜透析植管的技術，希望藉由越來越多腎臟科醫師的參與，能帶給全台灣洗腎病人更多選擇的權利。
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-163-推廣醫學白話文運動-成立引人入腎的初衷-ft-醫學/
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Zijn er afleveringen die ontbreken?
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我們腎臟科常常遇到腰痛的阿公阿嬤來到診間，緊張的問：「醫生啊，我最近腰很痛，會不會是腎臟出問題啊？」通常檢查完，腎臟功能沒問題，轉介到復健科後，才發現其實是腰椎受傷了啦！不過也曾經遇到比較嚴重的案例，發生腰痛的原因竟是主動脈瘤壓迫到腰椎導致腰痛，外科醫師趕緊安排開刀治療，才化解不定時炸彈。所以 #腰痛可以很輕微_也可以很嚴重 ！
講到 #腰痛，就不得不邀請我的好朋友復健科李炎諭醫師和大家說明，很多人因為腰痛跑去復健科，都會要求照X光，看看是否傷到筋骨。但，#腰痛一定要照Ｘ光嗎 ？
李醫師說，其實根據美國的研究，即便在路上隨便抓一個沒有腰痛的人來照X光，都可能發現腰椎有異常，這是因為我們可能因為骨質疏鬆或是積年累月姿勢不良，造成腰椎受損，所以照X光的時機，建議是 #年紀大、 #腰痛超過1個月、#出現坐骨神經痛，這個時候做影像學檢查才有意義。
假如要預防腰痛，最重要的是姿勢正確，例如搬重物的時候，建議正面朝向重物，蹲下身將重物靠近身體，利用核心和臀部的力量將重物抱起。
這個時候有人就會問：「所以我應該針對核心肌群做相關訓練，就能把核心練強嗎？」
其實這個觀念是錯的喔！根據研究顯示，單純練核心並不會使核心變強，反而是跑步、快走、游泳這類有氧運動，才能幫助到核心！
關於最近很夯的運動 #超慢跑，我自己也相當好奇功效，所以也請教李醫師，我覺得李醫師的分析很實在，超慢跑適合 #喜歡在室內吹冷氣運動兼追劇 #想要有一點運動強度但又不想太累 的族群，天啊！這根本在說我耶！忙碌一整天回到家，只想當沙發馬鈴薯，但看到自己的肚子又會有罪惡感，這時候就超適合 #超慢跑！不過李醫師也提醒，在家超慢跑時也要穿上運動鞋，才不會對膝蓋、腳踝造成傷害喔！
這集內容真的很精實，當然最重要的是～李醫師出新書啦！李醫師的最新著作《身體消痛復健一本通：從手肘腕到肩頸脊背、腰臀腿膝足的臨床非藥處方》誕生啦！強烈建議大家都要買一本，這個概念就像在家準備地震包、醫藥箱一樣，有了這本書，所有身體疼痛的疑難雜症，可以初步在家透過李醫師深入淺出的說明緩解，而且像李醫師這麼多才多藝的醫師真的不多見，就連書中的圖都親力親為，真的是太厲害了！購書連結放在留言處，這麼好的內容推薦大家買起來，說不定可以省下掛費喔（誤）
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-162-出現腰痛以為腎臟不好？醫師教你如何分辨腰痛/
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相信有聽Podcast節目的人，對 ＠藥理詩詩 一定不陌生，主持人透過幽亮的嗓音，講解各式醫學新知，我自己非常欣賞藥理詩詩的主持風格，她的節目也一直是我學習的目標！
有機會認識藥理詩詩後，才發現她擁有藥學、爵士樂等專業，她也成功結合兩項專長，開啟斜槓之路，而且經營得有聲有色！
我自己除了醫院工作外，經營自媒體常常覺得忙不過來，所以看到藥理詩詩這般神人，一定要好好向她討教一下，到底該如何兼顧多重身份呢？
藥理詩詩分享，她利用 #原子習慣 ，將一天24小時，以1小時為單位，將每天的行事曆排滿，若是這一個小時的事情沒有做完，則挪到隔天的空檔處理，這樣就不用擔心訊息漏接，也能妥善完成既定工作。
要應付這麼龐大的工作量， #必須要有健康的身體 。藥理詩詩說，她堅持每天保有運動習慣，無論是做什麼運動，只要有3、5分鐘的空檔，都可以簡單做深蹲、手臂操等動作，甚至辦公室擺一雙運動鞋，隨時來個超慢跑，這就是她能夠把24小時發揮到極致的秘密！大家一定要學起來！
另外，藥理詩詩也談到半途出家學習爵士樂的過程，目前有組樂團、進行詞曲創作，甚至還曾經入圍第55屆廣播金鐘獎，這讓我覺得，她的人生根本mission possible，人生大開外掛還和主業經營一樣成功，真的太厲害了！
這集節目真的很精彩，千萬不能錯過喔！
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小林紅麴風暴至今仍在延燒，其實我最近就遇到一些吃了小林紅麴的病人，緊張地跑來要球做腎臟功能檢查。雖然目前日本將「禍首」矛頭指向「軟毛青黴酸」（Puberulic Acid），但因為目前沒有相關文獻，所以真正的原因還是撲朔迷離。
因為太多人來驗腎功能了，所以這次想跟大家分享， #究竟哪些族群每年一定要做腎功能檢查 呢？
#糖尿病
由於糖尿病不會在第一時間被診斷，通常是出現吃多、喝多、尿多，才發現自己有高血糖，此時可能已經罹患糖尿病3年或5年了，腎臟可能也開始受傷。這也是為什麼，國健局會要求糖尿病患者，每年要做1~2次腎臟功能檢查，以及檢驗蛋白尿。
#高血壓
血壓太高，會傷害腎臟血管，導致腎絲球缺血、腎臟纖維化和腎小管萎縮，造成腎絲球內的壓力升高，進而降低腎絲球過濾率和增加蛋白質的流失。
#高血脂
血脂太高除了造成心血管疾病，也會傷害腎臟。大家想像水和豆漿經過濾網，一定是相對黏稠的豆漿經過濾網，會使濾網的負擔較大，因為濾網需要過濾的東西更多。
#抽菸
抽菸會造成血管內皮傷害，使腎臟血管的血流變小。此外，還會造成氧化壓力，可以理解成它讓身體的工廠電源變差，抽菸會讓身體的氧化壓力增加，使電源的電量變少。再者，香菸包含一些重金屬，例如鉛、鎘，雖然是從呼吸道進去，最後也是沉積在腎臟，長期會引起腎臟發炎。
#痛風
當血液中尿酸值太高，尿酸會沈積在腎臟，再沉積在腎小管，使腎臟血管萎縮，導致腎臟功能變差。
#老年人
腎臟是一個排泄器官，假如沒有好好保養，長期下來會造成腎臟傷害。
#長期服藥
這裡的「長期服藥」，並非指長期吃高血壓、糖尿病的藥。很多原本有高血壓、糖尿病的患者，當發現自己有腎臟病後，會要求醫生把藥物停掉，其實這個想法是錯誤的，因為造成腎臟病的原因，就是高血壓和糖尿病，醫師開立藥物是為了讓患者良好控制三高，假如停藥，只會讓腎臟功能繼續惡化，千萬不要倒果為因。
會造成腎臟傷害的藥包括電台要、來路不明的藥、NASID止痛藥等。
#家族史
若三等親內有人洗腎，就要特別留意自己的腎臟功能。
#代謝症候群
有研究顯示，若有糖尿病，往前回推的12年，其實身體已經暴露在高血糖的狀態。若有代謝症候群，可以理解成糖尿病前期，也會使腦部、心血管風險快速增加。
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-160-吃小林紅麴憂傷腎-這些族群應定期做腎功能檢查/
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#腎絲球過濾率
「我的腎絲球過濾率60，代表我要洗腎了嗎？」這是門診常見的問題，很多人是因為健檢意外發現腎絲球過濾率只剩下60，然後很驚慌地跑到診間問我。在演講的場合中，也常常遇到台下民眾詢問相同的問題。雖然腎絲球過濾率60，代表慢性腎臟病第二期左右，但這個階段只需要 #控制血糖 #控制三高 #戒菸 #限鹽 ，就能避免增加腎臟的負擔。
通常，到了慢性腎臟病第三期，才會開始出現症狀，如泡（泡泡尿）、水（水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（容易疲倦），雖然慢性腎臟病在第一期和第二期可能不會有明顯症狀，但這並代表沒問題。事實上，這個階段已經反映出腎臟在此之前，就已經存在一些問題，只是到這個時候才逐漸顯現出來。
#限鹽的重要性
高鹽飲食對心臟、血壓以及腎臟都有負面影響。當攝入過多的鹽分時，血液中的滲透壓會上升，這時腎臟需要重新回收鈉離子，並因此吸收更多水分，這種機制使得人們在食用鹹食後感到口渴，因為身體需要更多水分來稀釋高濃度的鈉離子。長期來看，高鹽飲食會增加高血壓的風險，而高血壓又是導致腎臟疾病的一個重要因素。因此，從預防高血壓、心血管疾病到腎臟病的角度出發，減少鹽分攝取是非常重要的。
#每日鹽分攝取建議
－對於患有腎臟病的朋友：建議不超過5克（約為一個冰淇淋小湯匙的量）。
－對於一般人，建議不超過10克。
#戒菸也很重要
無論是哪一科的醫師，都會建議抽煙的患者戒煙，畢竟長期抽煙傷肺也傷腎！
最後問大家一個小問題，大家覺得吃太鹹的話，腎臟會作出什麼反應呢？大家可以好好想一想，歡迎留言喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep159-我的腎絲球過濾率60！該注意什麼？/
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#白內障
遺傳內科疾病自體免疫疾病代謝性疾病高度近視
這次會想錄這一集，主要是家人最近覺得視力模糊，到了眼科檢查後，醫生說：「你的白內障已經8分熟！」咦？又不是吃牛排，白內障也有分熟度嗎？
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以前我都以為造成過度使用3C會造成白內障，錄完這一集，我才知道，原來 #太陽光 才是造成白內障的元兇！
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現代人過度頻繁使用3C，很多人都會吃 #葉黃素 彌補一下自己對眼睛的虧欠。究竟葉黃素有這麼神嗎？真的可以保護眼睛嗎？
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由於白內障的知識實在太博大精深了，因此這一集特別邀請到我的學妹，門診總是一位難求的#夏寧憶醫師 ，來幫大家解析白內障喔！
#白內障是什麼
是眼球內水晶體發生混濁的情況
#造成白內障的原因
視力模糊與對焦困難眩光視覺色調變暗或變黃視力逐漸惡化
#白內障的症狀
當中間層出現問題或者「熟掉」時，會呈現白色，為白內障症狀的表現之一水晶體的中心部分，隨著年齡的增長，核心可能會變成黃色、咖啡色甚至是黑色
#白內障一定都是白色嗎
黃片（藍光過濾水晶體）：
#白內障多熟需要開刀
・一般建議在白內障達到中等熟度（約8分熟）時考慮手術，避免過度成熟（9分熟以上），過度成熟會增加手術風險
・判斷手術需求的其中一個關鍵是視力影響程度，如戴眼鏡仍無法將視力矯正到 0.5 以上，則表示白內障已經影響到正常視力
#人工水晶體的選擇
球面水晶體：
這是最基本的人工水晶體類型，適用於一般生活需求，能夠提供足夠的視力支持，為健保給付。
非球面水晶體：
為自費片，設計上更加貼合眼球的自然形態，幫助改善視線邊緣的清晰度，減少扭曲和變形，提供更銳利鮮明的視覺效果，可根據患者的視力需求、生活習慣以及是否存在其他眼部疾病做選擇，有以下選則：加入綠藍光染色，有助於防藍光，保護黃斑部，特別適合黃斑部或視神經有退化情況的患者。
・散光片：
有較高度散光的患者，可以選擇將散光度數直接加入人工水晶體中，達到矯正散光的目的。
・多焦點水晶體：
結合解決近視和老花問題的功能，類似內建老花眼鏡的概念，幫助患者在不同距離上都有清晰的視覺。然而，對於黃斑部功能不佳的患者，多焦點水晶體可能不是最佳選擇，因為它可能導致視線不夠清楚。
・延焦段水晶體：
這是一種新型的人工水晶體，旨在同時改善老化狀態並減少夜間眩光的問題，有助於減輕或避免因多焦點水晶體引起的夜間視力困擾。
#如何預防白內障？
保護眼睛免受紫外線傷害
長期暴露於強烈的紫外線下會加速水晶體蛋白質變性，進而增加白內障的風險；建議在陽光強烈時佩戴有 UV 保護的太陽眼鏡。
維持健康的生活方式
健康的飲食和適量的運動不僅有益於健康，也對眼睛健康有正面影響。攝取富含抗氧化劑的食物，如蔬菜、水果、堅果等，有助於保護眼睛免受氧化壓力的傷害，也可以避免慢性疾病的發生，進而影響眼睛的健康。
避免吸煙
吸煙被證實會提高許多健康風險，煙草中的毒素會加速眼睛中的氧化過程，導致水晶體蛋白質更快變性。
定期眼科檢查
及早發現白內障的症狀，並開始適當的治療或調整生活方式，可以有效控制其進展，建議定期至眼科檢查。
你吃的葉黃素⋯⋯？
我們常聽到各式各樣的廣告，聲稱多補充葉黃素有益眼睛健康，但，葉黃素並非萬能。
・葉黃素的角色
葉黃素主要用於保護黃斑部，類似於黃斑部的太陽眼鏡，有助於減緩中重度黃斑部疾病的惡化速度。雖然對於白內障的直接預防效果未被證實，但補充葉黃素對眼睛健康並無壞處。
・補充建議：
補充葉黃素可以降低中重度黃斑部疾病惡化的速度，對輕度病變的預防作用則不明顯。一般來說，補充葉黃素沒有壞處，尤其對於不反對服用補充劑的人來說，是值得嘗試的。
・營養品與食物來源：
市面上有許多葉黃素的營養補充品，但如果希望透過自然食物攝取，蛋黃、深綠色蔬菜（如菠菜）以及橘黃色食物（如胡蘿蔔、南瓜、鮭魚）都是良好的葉黃素來源。
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-158-白內障成因與治療大解密！3c產品使用是否造成問/#熟度的判斷？多熟需要開刀？
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這次要跟大家聊聊，前陣子的患者來看診，說藥物都是毒，不願意吃藥！我心有所感，所以這集想聊聊「藥物就是毒？」
#我不要吃藥_因為藥就是毒 很多慢性病的病人看西醫，拿到醫師開立的藥物，回家後都會默默收在抽屜裡，或是放著心中有保佑？是不是有些人心中隱隱覺得「藥就是毒，吃了會傷身」！
更多人會說西方醫學「只能治標不治本」，看到影子就開槍，看到疾病就開藥！其實真的是謬誤！
舉個例子來說，一個患者多吃、多喝、多尿來到診間，難道我們醫師就是給他減少尿量或是抑制食慾的藥嗎？大家當然都知道不是這樣子的，我們會用科學的方式去尋找「治標不治本中的『本』」，會依照症狀跟身體狀態等去評估，會抽血驗尿去合理懷疑糖尿病，最後診斷糖尿病！
所以在「標」出現後探詢「本」，而且本也不僅僅是治本，還會按照診斷，給予明確的飲食建議，生活習慣如何改善，治療指引中血糖多高應該使用那些藥物，例如一位血糖500跟200的患者，衛教跟藥物絕對是有差異的，這些「本」的作法是讓這位新診斷糖尿病的患者有個依循的方向！相信長期追蹤引人入腎的朋友，應該知道這也是我做引人入腎的目的！
如果血糖已經超過太多，已經造成器官傷害了（例如視網膜病變，或是腎臟出現蛋白尿等），但一味自信飲食運動控制就可以大幅改善，堅持不服用藥物的人其實蠻常碰到的！
但是這個時候就是要血糖藥物的介入，在飲食運動之外，有個外力讓你的血糖相對回到正常值，器官傷害就變少。以我們腎臟功能為例，如果已經造成蛋白尿或腎小球過濾率太低的話，如果還是單純飲食運動控制卻不能讓血糖達標，其實是放任你的腎臟繼續惡化下去！等到腎臟敗壞，到後來幾乎血糖控制好，效果也微乎其微了！
所以，藥物應被視為治療的一部分，且很多糖尿病初期的病人，按時服藥並調整生活習慣，當數值回到正常後，再考慮逐步減少藥物，減少到幾乎非常少量的藥物時，離正常人也就不遠了！
有句話說得非常好，#醫生給你最廉價的東西就是藥物，從看診過程中，更重要的是醫療人員的專業意見，找出導致疾病的根本原因，並提醒病人該如何調整，這就是治本的真諦！
所以，不要再說「藥物就是毒！」拿了一堆藥物不肯吃，然後囤在抽屜中覺得心安，並不會有任何治療效果！
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#洗腎
#洗腎家屬的辛酸
你的家人也有慢性病，甚至正在洗腎嗎？而你是那位主要照顧者嗎？
是不是經常覺得滿腹辛酸無人知，淚水只能默默吞腹內呢？
不曉得大家是否還記得前幾週我們曾經預告，和寵物界Podcast第一把交椅 「Pettalk說寵物」＠寵博健康動物醫院 合作一集Podcast嗎？內容就在今天的節目中喔！
執行長Tiffany分享當年照顧洗腎母親的心路歷程，從小時候母親生病後的困難相處，到越洋電話的咆嘯，到回國陪伴母親洗腎。他的故事，一定也是很多家屬的心聲，這些病人和家屬的對話，通常都是身為醫者的我們看不到的！
#媽媽熱愛美食＿爸爸甚至決定跟媽媽一起胖
Tiffany的媽媽熱愛美食，尤其是高油高鹽的食物，可樂更是當水喝，愛妻的爸爸也順從媽媽的飲食習慣，即便媽媽發福也毫不埋怨，甚至脫口說出：「沒關係，我陪你一起胖」，Tiffany回想起來不禁莞爾。不過這樣的飲食習慣，也埋下慢性病的種子。
#中風洗腎接踵而來
因為生病，限制媽媽的飲食習慣，連身材也跟著「變形」，半邊肢體偏癱、身材削瘦、面容枯槁，跟Tiffany記憶中的媽媽完全不一樣，也讓他決定返台面對現實，好好陪伴媽媽。
當醫師提出洗腎這件事，對Tiffany跟媽媽來說，又是另個要克服的坎。雖然街上洗腎診所林立，但當這件事發生在最親愛的家人身上，伴隨而來的只有恐懼，「洗腎是把腎臟拿出來洗一洗，再放回去嗎？」這些對於洗腎的誤解，很容易發生在被告知洗腎的第一時間。
#還好你跟我不同餐桌_才不用跟我受苦
這是媽媽在生命末期，對Tiffany說的話，他懊惱自己的病體，同時慶幸女兒因為當時在國外唸書，沒有承襲她的飲食習慣，才不至受到同樣的疾病所苦。也因為這席話，化解母女多年來的緊張關係，有機會和解對彼此的誤解。
#我們都要學習既往不咎
面對病患，陪伴者除了需要耐心，還需要溝通的藝術，即使病患講出讓人生氣的話，可以暫停下來，想一想，他可能只是不舒服、被血糖波動影響了。我們需要學習「既往不咎」的精神，應該要放眼未來，思考之後的路該怎麼走，彼此站在對方的立場想，而不是互相責怪。
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-156【故事】洗腎家屬的心酸血淚，如果當時我能這/
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#慢性腎臟病
雖然 #泡水高貧倦 是腎臟病徵兆的五字訣，但很多人仍忽略自己的健康狀況，都是健檢意外發現腎臟出問題，才趕緊跑來門診詢問。究竟健檢報告上的數字該怎麼看，才知道自己到底有沒有腎臟病呢？
接下來的Podcast內容，我們會好好的把 #慢性腎臟病 重頭講起，希望能增進大家對慢性腎臟病的認識喔！
#什麼是慢性腎臟病
首先要看的數值是腎絲球過濾率，再來看蛋白尿。如果連續三個月，腎絲球過濾率和蛋白尿都有問題，才符合慢性腎臟病的定義。
根據KDIGO於2012的治療指引，慢性腎臟病的分級可以用 #腎絲球過濾率GFR 與 #白蛋白尿 粗略判斷。下方的圖表非常清楚說明，大家可以依照健檢報告上的數字對照一下，看看自己的腎臟病分期喔！
另外考考大家，假如你的腎絲球過濾率是103，但白蛋白尿是340，那你的慢性腎臟病分期會是哪一期呢？歡迎在下方留言，答案明天揭曉喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-155【慢性腎臟病系列1】怎麼樣才算慢性腎臟病？教/
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#慢性腎臟病
雖然 #泡水高貧倦 是腎臟病徵兆的五字訣，但很多人仍忽略自己的健康狀況，都是健檢意外發現腎臟出問題，才趕緊跑來門診詢問。究竟健檢報告上的數字該怎麼看，才知道自己到底有沒有腎臟病呢？
接下來的Podcast內容，我們會好好的把 #慢性腎臟病 重頭講起，希望能增進大家對慢性腎臟病的認識喔！
#什麼是慢性腎臟病
首先要看的數值是腎絲球過濾率，再來看蛋白尿。如果連續三個月，腎絲球過濾率和蛋白尿都有問題，才符合慢性腎臟病的定義。
根據KDIGO於2012的治療指引，慢性腎臟病的分級可以用 #腎絲球過濾率GFR 與 #白蛋白尿 粗略判斷。下方的圖表非常清楚說明，大家可以依照健檢報告上的數字對照一下，看看自己的腎臟病分期喔！
另外考考大家，假如你的腎絲球過濾率是103，但白蛋白尿是340，那你的慢性腎臟病分期會是哪一期呢？歡迎在下方留言，答案明天揭曉喔！
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#肝腎症候群怎麼治療
在上一集內容中，我們分享 #肝腎症候群第一型 和 #肝腎症候群第二型 的案例
幫大家簡單回顧一下這兩者的差別：
‧第一型：特徵為腎功能迅速惡化，包括肌酸酐快速增加、尿量減少，以及腎絲球過濾率顯著下降。患者蛋白尿較低，超音波沒有顯示結構性問題，使用利尿劑或白蛋白治療無效。
‧第二型：屬於慢性發展，因肝功能逐漸變差而影響腎功能，導致腎功能低下的惡性循環。症狀發展較緩慢，尿量減少和腹水增加可能持續好幾個月，超音波同樣沒有顯示結構性問題。
#治療方式
1. 白蛋白(albumin)：為治療的首選，如果強烈懷疑患有肝腎症候群，必須先打白蛋白。然而，使用條件受到健保規定的限制，僅有在患者的白蛋白指數較低、有肺水腫或休克症狀時，可獲得健保給付。在無法獲得健保給付的情況下，醫生仍可能建議使用白蛋白，研究顯示施打白蛋白可以延緩腎臟功能惡化。
2. Terlipressin（Triglycyl-Lysine-V asopressin，可視為血管加壓素前驅物）：Terlipressin是一種合成的荷爾蒙，能夠在血液中轉化為血管加壓素(vasopressin)，促使血管收縮，從而降低肝門靜脈壓力，改善腎臟功能。這種藥物特別適用於治療第一型肝腎症候群，如果有效果的話能在短期內（約三天內）改善腎臟功能。而使用時，可能出現的副作用包括血壓偏高，四肢發寒、腹痛或頭痛。而在目前歐洲和臺灣的治療中，Terlipressin為第一型肝腎症候群第一線的使用藥物，在臨床上施打也會與白蛋白一起使用。
3. Norepinephrine（血管收縮劑）：一般於半血性休克或血管太低時使用，Norepinephrine能夠使全身血管收縮，從而改善腎臟的灌流和功能。這種藥物與Terlipressin不同，Terlipressin是經過代謝後才會變成血管加壓素，而Noradrenaline則是能夠直接作用於血管。
上述治療方法通常早期即能見效，能夠有效提升患者的血壓和腎臟過濾功能，抑制尿量減少和肌酸酐升高的問題。然而，如果在使用這些藥物十天後，腎臟功能仍未顯示改善，則代表藥物效果不彰。
#洗腎的時機
假如患者腹水很多、接受上述藥物都無效時，就需要透析治療，幫助患者排除多餘的毒素和水分，通常症狀就能獲得改善
#如何避免走上肝腎症候群一途
洗腎無法治百病，由於肝腎症候群的本質在於肝臟對腎臟的影響，雖然短期內透過洗腎可以緩解腎臟功能衰竭的症狀，但長期而言，關鍵在於治療肝病本身，防止肝臟繼續損害腎臟。當肝臟的部分處理好，腎臟才有機會不會繼續惡化下去，避免造成惡性循環！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-154/
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大家都知道中醫講究陰陽平衡，但你知道西醫也有類似的概念嗎？過年前遇到許多還沒到洗腎時間的腎友來洗腎，其中兩位是因 #肝腎症候群 前來的。
嚴重腹瀉：肝硬化導致體內阿摩尼亞上升，臨床上會用瀉劑快速下降阿摩尼亞，但是腹瀉過度會加速脫水，使腎臟灌流變差，進而增加急性腎衰竭的機會出血：肝硬化或肝臟病會出現凝血功能障礙，使得出血風險增加，肝硬化患者有時候會出現腸胃道出血，而血液流失會加重腎臟的負擔，導致其功能進一步下降感染：肝臟也扮演免疫系統的角色，肝門靜脈會收集腸胃道的血液，一起灌入肝臟。平時肝臟能有效清除腸道過來的細菌，但當肝臟功能受損時，感染的風險就會增加，使得肝腎症候群的情況惡化
沒錯！肝臟不好也會影響腎臟！這兩個器官是如何影響彼此的？就讓我們來看看吧！
#肝臟與腎臟如何交互影響
肝臟主掌血液循環，處理從腸胃道返回的血液，將其中的毒素代謝掉，然後將淨化後的血液送回心臟。當肝臟因為酗酒、肝炎或肝硬化等原因受損，肝臟的血管就會受到影響，造成肝門靜脈高壓，這種高壓會引起血管舒張，以降低靜脈的壓力，導致腎臟血壓不足，使得腎臟的過濾壓力降低。
為了維持正常血壓，腎臟便會收縮血管，使腎臟血管的壓力變差。當腎臟無法有效過濾血液，造成水分和鹽分的滯留，就會出現水腫和其他問題。
#加重肝腎症候群的原因
第一型：兩週內讓腎臟快速變差、排水出現問題導致尿量變少、肌酸酐快速上升超過一倍以上（且數值大於2.5）、腎絲球過濾率下降一半以上（或低於20），但超音波下不會有結構上的異常第二型：出現症狀的時間並不會像第一型快速，尿量減少與腹水增加的時間可能會拉長到好幾個月，每一次回診的數值都變得更差。和第一型相同的是，超音波檢查也不會看到結構性的問題
#肝腎症候群分兩型
下一集會和大家介紹，這兩位病人應該要如何治療、或是做什麼事才能腎臟功能恢復，以及一旦發生肝腎症候群，洗腎要洗多久？是否需要終身洗腎呢？
大家也可以猜猜看，除了 #肝腎症候群 之外，有沒有其他器官也會和腎臟彼此影響，出現其他種類症候群呢？答案將在下一集揭曉！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep153-女因肝硬化昏迷、肝臟不好為什麼要洗腎？肝腎/
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#副甲狀腺機能亢進
在上一集中，我們介紹副甲狀腺的位置、亢進的發生原因，以及亢進的症狀。大致理解這些概念後，大家最好奇的一定是：「假如我有副甲狀腺機能亢進，要如何治療呢？」是要吃藥還是開刀呢？因此，這一集Podcast就要來揭曉答案喔！
#如何診斷副甲狀腺亢進
抽血檢查副甲狀腺素、血鈣、血磷的數值
#治療方式
一、微生素D促進鈣磷吸收
1. 副甲狀腺素介於 350-500 pg/ml，口服活性的維生素D
2. 副甲狀腺素大於 500 pg/ml，注射活性維生素D
二、擬鈣劑，模擬血鈣上升
三、開刀手術治療
1. 傳統外科手術
2. 內科消融術
#衛教小提醒
一、磷離子的控制對於腎友非常重要，避免攝取高磷食物，並在進食時盡量搭配鈣片（配飯食用的鈣片，可將其搗碎混入食用）。
二、洗腎的患者要確保每次都規律洗腎，避免長期磷離子過高。
三、對於副甲狀腺機能亢進，早期可透過藥物控制副甲狀腺素，若無法控制則需儘早考慮手術。
最後，若是非腎友有副甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能亢進的情況，建議儘早尋求內分泌或新陳代謝科醫師的專業意見！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-152【讀者來信】副甲狀腺機能亢進如何診斷？一定/
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#過年
選擇海鮮替代肉類，避免肥肉少吃加工品，注意高鉀高磷食物蔬菜過水後再食用
下禮拜就要過年了，每次到了可以大吃大喝的節日，莫不讓腎友們又愛又恨，愛的是家裡囤滿各式各樣的食物，恨的是假如沒有慎選食材、節制飲食，很可能年節期間就因為併發症跑醫院啊！
因此，過年期間要如何吃得開心又安心呢？這一集Podcast就要提點大家一些秘訣喔！
#年節飲食五大原則
低鈉
低磷
低鉀
低蛋白
不要攝取過多水分
#如何選擇年菜
少吃堅果、花生、葡萄乾等控制一般零食份量控制水果份量
#該怎麼吃糕點及零食
避免碳酸飲料，少食用湯汁，注意高磷高鉀湯品避免過度飲水，注意體重變化，防止肺水腫
#嚴控水分
希望腎友們能夠謹守上述的飲食攻略，就能平安順利度過這個年節喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-151-腎友年節飲食大攻略-教你吃得開心又健康/
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#副甲狀腺機能亢進
位在甲狀腺旁邊，共有四顆，和大小米粒相似，亢進時可能稍微偏大作用為分泌副甲狀腺素，讓身體中的鈣離子增加、磷離子下降，進而讓血鈣上升
大家應該都聽過甲狀腺機能亢進，通常會出現體重減輕、眼球突出、脖子腫大、手抖、心跳快等情形，會建議看內分泌新陳代謝科。今天看到這個標題，或許你會好奇：「咦？副甲狀腺機能亢進是什麼？和 #腎臟科 有關嗎？」
雖然副甲狀腺的知名度不如他的鄰居甲狀腺，但是副甲狀腺機能亢進，好發於 #腎臟病患者 喔！
#副甲狀腺介紹
#副甲狀腺與腎臟的關係
促使腎臟回收鈣離子，同時讓磷離子排出，維持鈣磷平衡
#副甲狀腺機能亢進與腎臟病的關係
當腎臟無法有效執行副甲狀腺機能正常的指令，排除多餘的磷與回收鈣離子，就會導致副甲狀腺機能亢進，分泌過多副甲狀腺素。
#副甲狀腺機能亢進的症狀
疲勞
情緒低落
食慾不佳
骨質疏鬆
紅眼症
假如發現有副甲狀腺機能亢進，該如何治療呢？答案將於下一集的Podcast揭曉喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-149【讀者來信】副甲狀腺機能亢進是什麼？會影響/
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#為什麼隔壁床洗腎次數比我少
這是一個非常好，也是常常被詢問的問題，畢竟在多數情況下，洗血液透析的頻率為每週三次，每次約3至4小時，但為什麼隔壁床可以一週洗兩次，我卻要一週洗三次呢？
其實洗腎的次數，是依據患者的 #腎臟功能狀況 和 #身體健康情況 而定！
我們都知道，洗腎的目的，是為了排除體內的毒素和多餘的水分，補足患者腎臟功能（殘餘腎功能residual renal function）的不足。以一週洗腎總時數12小時來說，約等於腎絲球過濾率增加10左右，再加上殘餘腎功能，就會是患者目前的腎臟功能。
#一週洗腎三次的優點
• 有助於控制鉀離子、磷離子等生化指標，並改善生活品質
• 減少併發症（例如心血管疾病）的風險
• 增加存活率
那醫師是依據哪些數值，決定洗腎頻率呢？
• 殘餘腎功能大於10
• 鉀離子與磷離子5~5.5 mEq/l 以下
• 白蛋白大於4 g/dL
• 血紅素大於8 g/dl
• 水分不能攝取過多
• 排尿量要足夠
• 患者的偏好與生活方式
#我也想跟隔壁床一樣一週洗兩次可以嗎？
嘿！千萬不要因為別人洗腎次數少，就羨慕別人！遵循醫生的醫囑，不要任意減少洗腎次數，避免帶給腎臟太大的負擔，凡事要以自己的健康為優先喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-149-血液透析一週幾次、一次多久？-為什麼別人洗腎/
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#洗腎中心
總有病人跟腎友問我，要去哪邊洗腎，這家洗腎室環境好不好？醫師好不好？輪椅可不可以進去？有沒有停車場？
這時候我就會想，很多洗腎中心連用Google查都找不到？
為什麼沒有詳細的介紹？
這個問題其實困擾我很久了，直到某一天，之前訪問去國外洗腎的腎友，才發現原來日本的洗腎中心，介紹的超級完整的，就算我沒有去過，但是我完全不害怕，甚至連動線怎麼走都知道！！
而身為 #洗腎王國 的台灣，大多數洗腎中心連輪椅能不能進，甚至醫師有誰都沒有詳細介紹….
於是，我決定來做一件全台灣還沒有人做過，而且超有意義的事情 #開箱洗腎中心
讓腎友們如果要搜尋洗腎中心時，或是國外外地的腎友，不必親自到訪洗腎中心依然能夠有個基本的概念！
這次很感謝 新福診所 當作洗腎開箱的第一站，強烈建議大家點擊下方連結看介紹！之後還會有該診所的 #腎友訪談 喔！這兩段影片很令人感動！請大家期待！
這次分五個面向來分析洗腎中心：
1. 交通便利性：交通方便，離快速道路近，有停車場
2. 環境設計性：窗明几淨境，輪椅電梯皆有無障礙空間
3. 設備規劃：有藥局，全新洗腎機台
4. 照護親切度：和藹可親的院長，漂亮專業的護理長
5. 後送支援：洗腎患者狀況多，有與其他醫院搭配看病
第一次做外景開箱，難免有不好的地方，也請見諒！
如果有需要另外介紹洗腎中心的部分也請留言跟我說！
如果有想要了解的洗腎中心，也請留言跟我說喔！
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#痛風
非類固醇類止痛藥（NSAID）秋水仙素類固醇
最近經過火鍋店、羊肉爐、薑母鴨，發現店內座無虛席，這個現象同時也反應到門診～這陣子來看痛風的民眾特別多！以臨床經驗來說，冬天10個痛風的病人，有4個是因為吃火鍋造成。
可能大家不知道痛風發作到底有多痛，聽病人說，那種痛的程度，連一陣風吹過都會痛！所以痛風發作的時候，真的是很可怕啊！
但是在寒冷的冬天，最舒服的事情就是吃鍋取暖啊！究竟要如何兼顧口腹之慾以及避免痛風發作呢？這一集Podcast就要來告訴大家喔！
#痛風的症狀
發作的關節會出現紅、腫、熱、痛且痛到幾乎無法活動
#痛風的好發位置
大拇指近端指節
膝蓋
腳踝
手肘
#造成痛風的原因
水份突然減少
體內尿酸值突然升高
#痛風的治療方式
急性痛風
第一代 allopurinol第二代 benzbromarone第三代 feburic acid
這邊要特別注意的是，以上皆為痛風發作時使用的藥物，假如痛風沒有發作，這三類藥物不建議長期吃，否則容易傷腎
慢性痛風
這邊要特別注意的是，假設正處於痛風發作期，但沒吃過降尿酸藥物，不建議此時開始服用
祝福大家在冷冷的夜裡，都能幸福吃鍋不踩雷，若已知有 #高尿酸血症，也務必配合醫囑好好治療，才能降低痛風發作的風險喔！
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#腎臟變大
#糖尿病SLE（紅斑狼瘡）愛滋病：類澱粉沈積症（Amyloidosis）海洛因濫用
很多人知道腎臟萎縮或變小是壞事，但是腎臟變大......代表腎臟功能超好嗎?
正常人的腎臟大小約9~12公分，不過會視每個人的體型而定，像是曾國城的腎臟，一定比小S還大。
通常腎臟變大外觀是看不出來的，大多是健檢意外發現。腎臟變大又可分為 #單邊腎臟變大 和 #雙邊對稱變大。
#單邊腎臟變大的原因
單側腎盂感染、積水、單側腎囊腫
#雙邊對稱變大的原因
#糖尿病為什麼腎臟會變大
當一個人患有糖尿病，代表血液中的糖分長時間維持在高位。這就像是在水中加入過多糖分，而腎臟的濾網需要應對這種情況，進入「超過濾狀態」的工作模式。
在超過濾狀態下，腎臟的濾網運作得更加努力，處理多餘的糖分，導致每個濾網（腎絲球）不斷擴大，所以讓腎臟整體看起來變得更大。
腎臟變大起初是腎臟應對高血糖的一種自我保護機制，但隨著時間的推移，卻可能導致腎臟結構的改變和損傷。當腎臟長時間處於超過濾狀態，最後會使腎絲球逐漸衰退，濾網破洞難以修補，這時候就會開始出現蛋白尿，進而發展成慢性糖尿病腎臟病，這也就是為什麼，糖尿病初期的患者腎臟通常偏大。直到腎臟都過勞，甚至出現過勞死了，腎臟就只能開始縮小了!
至於許多病人問我的:「糖尿病是可逆的嗎？」之後的內容，也會來大家分享打敗意志力打敗糖尿病的勵志故事喔！
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