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O que pode levar a lesão renal aguda e derrame pleural? Chamamos o vice-supervisor da residência de clínica médica da UNIFESP, dr. Igor Pietrobom, para nos ajudar nesse caso! Ele também é editor do Nefropapers, conta do instagram que traz as atualizações do mundo nefrológico! O caso clínico nao era conhecido pelos outros participantes, e é baseado em um caso do New England Journal of Medicine, referenciado logo em baixo. Pensou em outra hipótese? Ficou com algúma duvida? Compartilhe com a gente!@tadeclinicagem [email protected] Referência: Downing NS, Case Problem Solving: Complements from the Lung, NEJM, 1 de nov de 2018. DOI: 10.1056/NEJMcps1802644
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Carreira na cirurgia geral fora dos grandes centros. Você tem interesse ou dúvidas de como é a carreira na cirurgia geral fora dos grandes centros? Entrevistamos a Dra. Rafaela Novo, médica cirurgiã, para responder algumas perguntas em um bate-papo descontraído.
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Plástica: gluteoplastia e próteses. O que sabe sobre? Entrevistamos o Dr. Paulo Godoy, cirurgião plástico, para responder algumas perguntas e contar tudo sobre em um bate-papo descontraído.
Acompanhe a série de podcast com cirurgiões referência do país, discussões de casos clínicos, técnicas cirúrgicas e atualizações na medicina. -
Como é a a vida do recém formado em Medicina? Entrevistamos o Dr. Gabriel Binda e o Dr. Thiago Seibel, para responder algumas perguntas e contar como são suas rotinas em um bate-papo descontraído.
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Porque ainda não temos cafés especiais solúveis no Brasil? O Brasil deve ou não abrir o mercado para cafés de outros países? Essas e outras perguntas são respondidas no episódio de hoje!
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Esse é o primeiro episódio que convidamos um cientista, mas não falamos sobre ciência. Falamos sobre a importância da comunicação no mercado de café nacional e internacional!
Com mais de 20 milhões de acessos nos últimos 14 anos no ar, a Rede Social do Café foi um marco no compartilhamento de conhecimento no mercado de cafés. Saiba mais sobre mais esse ponto de encontro do sistema agroindustrial do café. -
Expectativa é a mente imaginando o que vai acontecer, ou como vai acontecer, ou quando vai acontecer, ou tudo isso junto. É a mãe da ansiedade, e também da decepção, da desilusão e da frustração. Vamos explorar as causas e os efeitos das expectativas. E talvez, no final deste episódio, você concorde comigo que a gente vive melhor sem alimentar expectativas sobre nós, sobre os outros ou sobre acontecimentos.
Episódio relacionado:
11 - Precisamos falar de ansiedade
Por Regina Giannetti
Eu sou a voz e o coração que falam através do Autoconsciente, um podcast que fala de vida interior. Desde 2016, tenho ajudado pessoas a viverem mais em paz com elas mesmas. Meu trabalho se baseia na compreensão de como a mente funciona, práticas meditativas e o uso de atitudes mentais que derivam da meditação. Esses são os pilares da “tríade do autogerenciamento", que uso em minha vida e ensino.
Dou cursos, retiros e palestras para uma vida mais autoconsciente nas dimensões mente, emoções e alma. Visite o meu site: www.voceautoconsciente.com.br
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A vida pode ser muito rica quando a gente vê valor nas nossas experiências, mesmo aquelas que poderíamos considerar mal sucedidas, como esta que compartilho com você neste episódio. No final, o que ficou pra mim foi uma reflexão sobre com quem a gente realmente compete, e o que a gente realmente ganha quando compete.
Por Regina Giannetti
Eu sou a voz e o coração que falam através do Autoconsciente, um podcast que fala de vida interior. Desde 2016, tenho ajudado pessoas a viverem mais em paz com elas mesmas. Meu trabalho se baseia na compreensão de como a mente funciona, práticas meditativas e o uso de atitudes mentais que derivam da meditação. Esses são os pilares da “tríade do autogerenciamento", que uso em minha vida e ensino.
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Comer é uma das atividades que mais fazemos distraidamente, sem atenção, no piloto automático. E, muitas vezes, o impulso e a escolha do que a gente come não vêm da fome, mas da vontade de comer para aliviar algum desconforto emocional. Neste episódio, compartilho com você um exercício para ter mais autoconsciência na relação com a comida.
Por Regina Giannetti
Eu sou a voz e o coração que falam através do Autoconsciente, um podcast que fala de vida interior. Desde 2016, tenho ajudado pessoas a viverem mais em paz com elas mesmas. Meu trabalho se baseia na compreensão de como a mente funciona, práticas meditativas e o uso de atitudes mentais que derivam da meditação. Esses são os pilares da “tríade do autogerenciamento", que uso em minha vida e ensino.
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Hoje, com toda ênfase que a sociedade dá para a visibilidade, a popularidade e a competitividade, tendemos a criar altas expectativas sobre nós mesmos, nosso desempenho, nossos resultados. Isso gera um certo perfeccionismo que tem vários efeitos colaterais: ansiedade, frustração, descontentamento conosco mesmos, perda de autoconfiança. Vamos refletir sobre a ideia de ter que ser perfeitos.
Por Regina Giannetti
Eu sou a voz e o coração que falam através do Autoconsciente, um podcast que fala de vida interior. Desde 2016, tenho ajudado pessoas a viverem mais em paz com elas mesmas. Meu trabalho se baseia na compreensão de como a mente funciona, práticas meditativas e o uso de atitudes mentais que derivam da meditação. Esses são os pilares da “tríade do autogerenciamento", que uso em minha vida e ensino.
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Fala-se bastante da procrastinação como uma fraqueza de caráter, algo vergonhoso até, e com sugestões meio simplistas para lidar com o assunto, do tipo “vai lá, faz e pronto”. Mas olha, a minha abordagem não é por aí. Já basta toda autocrítica, vergonha e culpa que a procrastinação causa, e não serei eu mais uma voz para ecoar isso! Minha intenção aqui é discutir o que está por trás desse comportamento e propor maneiras de lidar com ele com base na compreensão da nossa natureza, na honestidade e gentileza conosco mesmos.
Por Regina Giannetti
Eu sou a voz e o coração que falam através do Autoconsciente, um podcast que fala de vida interior. Desde 2016, tenho ajudado pessoas a viverem mais em paz com elas mesmas. Meu trabalho se baseia na compreensão de como a mente funciona, práticas meditativas e o uso de atitudes mentais que derivam da meditação. Esses são os pilares da “tríade do autogerenciamento", que uso em minha vida e ensino.
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Até onde vai a persistência e começa a teimosia? O que diferencia uma da outra? Foi no que fiquei matutando em meio a um tira-teima com um sabiá que resolveu fazer seu ninho em um lugar não autorizado da casa.
Por Regina Giannetti
Eu sou a voz e o coração que falam através do Autoconsciente, um podcast que fala de vida interior. Desde 2016, tenho ajudado pessoas a viverem mais em paz com elas mesmas. Meu trabalho se baseia na compreensão de como a mente funciona, práticas meditativas e o uso de atitudes mentais que derivam da meditação. Esses são os pilares da “tríade do autogerenciamento", que uso em minha vida e ensino.
Dou cursos, retiros e palestras para uma vida mais autoconsciente nas dimensões mente, emoções e alma. Visite o meu site: www.voceautoconsciente.com.br
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Saiu a nova diretriz de Pneumonia Adquirida na Comunidade da IDSA/ATS! Trazemos as recomendações da diretriz americana comentando as dezesseis perguntas que compõem o documento. Para facilitar para você, dividimos esse programa em duas partes lançadas ao mesmo tempo: a primeira sobre avaliação diagnóstica e estratificação de risco, e a segunda sobre tratamento e seguimento. As duas já estão no seu feed! Lembrando que temos uma diretriz brasileira de 2018 sobre o tema, e durante esse episódio fazemos referência a ela algumas vezes. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected]. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Volume 200, Issue 7, 1 October 2019, Pages e45-e67, https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST. Joshua P. Metlay et al.
Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018. Jornal Brasileiro de Pneumologia. Ricardo de Amorim Corrêa et al. Setembro 2018. -
Saiu a nova diretriz de Pneumonia Adquirida na Comunidade da IDSA/ATS! Trazemos as recomendações da diretriz americana comentando as dezesseis perguntas que compõem o documento. Para facilitar para você, dividimos esse programa em duas partes lançadas ao mesmo tempo: a primeira sobre avaliação diagnóstica e estratificação de risco, e a segunda sobre tratamento e seguimento. As duas já estão no seu feed! Lembrando que temos uma diretriz brasileira de 2018 sobre o tema, e durante esse episódio fazemos referência a ela algumas vezes. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected]. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Volume 200, Issue 7, 1 October 2019, Pages e45-e67, https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST. Joshua P. Metlay et al. Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018. Jornal Brasileiro de Pneumologia. Ricardo de Amorim Corrêa et al. Setembro 2018.
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Episódio gravado direto do Spotify for Podcasters Summit! Hipercalemia é um dos distúrbios hidroeletrolíticos mais comuns da prática, com alto potencial de complicações graves, incluindo o óbito. Revisamos as principais opções terapêuticas, discutindo alguns pontos essenciais dessa situação clínica. Dessa vez estamos sem o Frederico Amorim, que ainda nos deve uma justificativa da falta. Quer fazer alguma sugestão, crítica ou elogio? Entra em contato com a gente através do Instagram @tadeclinicagem ou do e-mail [email protected].
REFERÊNCIAS:
Dr. Annette Alfonzo et al. - Clinical Practice Guidelines - Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults - UK Renal Association - Final Version - March 2014.
Dépret, F., Peacock, W.F., Liu, K.D. et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill patient. Ann. Intensive Care 9, 32 (2019) doi:10.1186/s13613-019-0509-8
VIERA, Anthony J.; WOUK, Noah. Potassium disorders: hypokalemia and hyperkalemia. American family physician, v. 92, n. 6, p. 487-495, 2015.
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Mais um caso clínico! Dessa vez o Raphael Coelho apresenta o caso, sendo que os outros integrantes não sabem o diagnóstico final. O paciente do caso tem 87 anos e está em uma UTI de pós operatório. Recomendamos que você pare em cada bloco de informação, para montar o seu raciocínio e maximizar o aprendizado. Respondemos o desafio da semana passado e já deixamos um novo!
Gostou do episódio? Quer sugerir alguma hipótese diagnóstica ou fazer uma correção? Entra em contato com a gente pelo Instagram @tadeclinicagem ou pelo e-mail [email protected]. Se você curte o podcast, por favor nos avalie no aplicativo que você escutou.
REFERÊNCIAS:
Marcantonio ER. "Delirium in Hospitalized Older Adults", N Engl J Med 2017; 377:1456-1466, DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Inouye SK. "The dilemma of delirium: clinical and research controversies regarding diagnosis and evaluation of delirium in hospitalized elderly medical patients". Am J Med 1994; 97:278.
Wong CL, Holroyd-Leduc J, Simel DL, Straus SE. Does this patient have delirium?: value of bedside instruments. JAMA 2010; 304:779.
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Um caso clínico de hipercalcemia grave! O Pedro apresenta o caso dessa vez e os outros tem que descobrir o motivo do cálcio estar em níveis tão elevados. Ao longo do episódio, falamos sobre as causas de hipercalcemia e percorremos o algoritmo diagnóstico dessa condição clínica. Pensou em algum diagnóstico que não foi citado? Tem alguma sugestão para deixar a abordagem melhor? Entra em contato com a gente no instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]
REFERÊNCIAS:1. Shane, E., Rosen, C. J., & Mulder, J. E. (2018). Diagnostic approach to hypercalcemia. Uptodate (Internet).
2. Goltzman D. Approach to Hypercalcemia. 2019 Oct 29. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.
3. Wang, Qianqian, et al. "The chloride/phosphate ratio combined with alkaline phosphatase as a valuable predictive marker for primary hyperparathyroidism in Chinese individuals." Scientific reports 7.1 (2017): 4868.
4. Perez-Barrios, C., et al. "Prevalence of hypercalcemia related to hypervitaminosis D in clinical practice." Clinical Nutrition 35.6 (2016): 1354-1358.
5. Gastanaga, Victor M., et al. "Prevalence of hypercalcemia among cancer patients in the United States." Cancer medicine 5.8 (2016): 2091-2100.
6. CARROLL, Mary F.; SCHADE, David S. A practical approach to hypercalcemia. American family physician, v. 67, n. 9, p. 1959-1966, 2003.
7. GOLTZMAN, David. Approach to hypercalcemia. Endotext [Internet], 2019.
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Mais um guideline no TdC! Dessa vez discutimos a diretriz de tromboembolismo pulmonar da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC, European Society of Cardiology) que saiu em 2019. Pegamos 4 clinicagens do guideline e destrinchamos nesse episódio!
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MINUTAGEM
[02:19] Salves
[04:03] Dá pra mandar um TEP pra casa?
[09:20] E a TC serve para algo além do diagnóstico?
[13:51] Anticoagulantes
[16:25] Trombólise no TEP
[22:50] Posso fazer heparina + trombolítico?
[25:15] TEP subsegmentar
[32:00] Outras embolias
[32:47] Embolia amniótica
[35:30] Embolia gordurosa
[37:35] Embolia aérea
[42:27] Desafio diagnóstico
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REFERÊNCIAS:
KONSTANTINIDES, Stavros V. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, v. 41, n. 4, p. 543-603, 2020.
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ZONDAG, W. et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. Journal of thrombosis and haemostasis, v. 9, n. 8, p. 1500-1507, 2011.
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CARRIER, M. et al. Subsegmental pulmonary embolism diagnosed by computed tomography: incidence and clinical implications. A systematic review and meta‐analysis of the management outcome studies. Journal of Thrombosis and Haemostasis, v. 8, n. 8, p. 1716-1722, 2010.
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AUJESKY, Drahomir et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. The Lancet, v. 378, n. 9785, p. 41-48, 2011.
//
MEYER, Guy et al. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N engl j med, v. 370, p. 1402-1411, 2014
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Chatterjee S, Chakraborty A, Weinberg I, Kadakia M, Wilensky RL, Sardar P,
Kumbhani DJ, Mukherjee D, Jaff MR, Giri J. Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage:
a meta-analysis. JAMA 2014;311:24142421. -
Fred, Pedro, Rapha e João selecionaram quatro tópicos polêmicos de sepse para discutir nesse episódio! Um tema relevante para todos. Ficou com alguma dúvida, quer mandar alguma sugestão ou crítica? Entra em contato com a gente através do Instagram ou Twitter @tadeclinicagem ou e-mail [email protected]. Assina nossa Newsletter semanal com os temas mais interessantes da clínica médica! O link está disponível no Instagram e no Twitter.
MINUTAGEM
(03:35) Quick Sofa x SIRS
(14:35) Reposição volêmica
(26:40) Uso de corticoide
(32:42) Uso de vitamina C
(44:57) Salves
(47:02) Resposta do desafio anterior
(47:50) Desafio da semana
REFERÊNCIAS
1. FUJII, Tomoko et al. Effect of vitamin C, hydrocortisone, and thiamine vs hydrocortisone alone on time alive and free of vasopressor support among patients with septic shock: the vitamins randomized clinical trial. Jama, v. 323, n. 5, p. 423-431, 2020
2. DE GROOTH, Harm-Jan; ELBERS, Paul WG; VINCENT, Jean-Louis. Vitamin C for Sepsis and Acute Respiratory Failure. Jama, v. 323, n. 8, p. 792-792, 2020
3. TRUWIT, Jonathon D. et al. Effect of vitamin C infusion on organ failure and biomarkers of inflammation and vascular injury in patients with sepsis and severe acute respiratory failure: the CITRIS-ALI randomized clinical trial. Jama, v. 322, n. 13, p. 1261-1270, 2019
4. CHANG, Ping et al. Combined treatment with hydrocortisone, vitamin C, and thiamine for sepsis and septic shock (HYVCTTSSS): A randomized controlled clinical trial. Chest, 2020
5. VENKATESH, Balasubramanian et al. Adjunctive glucocorticoid therapy in patients with septic shock. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 9, p. 797-808, 2018.
6. ANNANE, Djillali et al. Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) in critically ill patients (Part I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017. Intensive care medicine, v. 43, n. 12, p. 1751-1763, 2017.
7. ROCHWERG, Bram et al. Corticosteroids in sepsis: an updated systematic review and meta-analysis. Critical care medicine, v. 46, n. 9, p. 1411-1420, 2018
8. ANTAL, Oana, et al. "Initial Fluid Resuscitation Following Adjusted Body Weight Dosing in Sepsis and Septic Shock." The Journal of Critical Care Medicine 5.4 (2019): 130-135
9. SEYMOUR, Christopher W., et al. "Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis." New England Journal of Medicine 376.23 (2017): 2235-2244
10. OUELLETTE, Daniel R., and Sadia Z. Shah. "Comparison of outcomes from sepsis between patients with and without pre-existing left ventricular dysfunction: a case-control analysis." Critical Care 18.2 (2014): R79
11. RAJDEV, Kartikeya, et al. "Fluid resuscitation in patients with end-stage renal disease on hemodialysis presenting with severe sepsis or septic shock: A case control study." Journal of critical care 55 (2020): 157-162
12. BHATTACHARJEE, Poushali, Dana P. Edelson, and Matthew M. Churpek. "Identifying patients with sepsis on the hospital wards." Chest 151.4 (2017): 898-907
13. HAYDAR, Samir, et al. "Comparison of QSOFA score and SIRS criteria as screening mechanisms for emergency department sepsis." The American journal of emergency medicine 35.11 (2017): 1730-1733
14. JIANG, Jianjun, et al. "Head-to-head comparison of qSOFA and SIRS criteria in predicting the mortality of infected patients in the emergency department: a meta-analysis." Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine 26.1 (2018): 56
15. GOULDEN, Robert, et al. "qSOFA, SIRS and NEWS for predicting inhospital mortality and ICU admission in emergency admissions treated as sepsis." Emerg Med J 35.6 (2018): 345-349 -
Acatando um dos pedidos de nossos ouvintes, dessa vez Pedro, Fred e Guilherme discutem a condução de uma Lesão Renal Aguda em um paciente já internado. O que prestar atenção? Quais as principais causas? Ouça e compartilha com a gente a sua experiência com essa situação!
Referências
Weisbord, Steven D., et al. "Outcomes after angiography with sodium bicarbonate and acetylcysteine." New England Journal of Medicine 378.7 (2018): 603-614.
Williams LMS, Walker GR, Loewenherz JW, Gidel LT, Association of contrast and acute kidney injury in the critically ill: A propensity matched study, CHEST (2019), doi: https:// doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.005.
Scolari, Francesco, and Pietro Ravani. "Atheroembolic renal disease." The Lancet 375.9726 (2010): 1650-1660.
Kellum, John A., et al. "Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury." Kidney international supplements 2.1 (2012): 1-138.
Balasubramanian, Geetha, et al. "Early nephrologist involvement in hospital-acquired acute kidney injury: a pilot study." American journal of kidney diseases 57.2 (2011): 228-234.
Johnson, Richard J., John Feehally, and Jurgen Floege. Comprehensive Clinical Nephrology E-Book. Elsevier Health Sciences, 2019.
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